Эта форма предоставляется в региональное Управление Росстата 10 февраля 2019 года после отчетного периода организациями, которые имеют лицензию на осуществление медицинской деятельности и оказывающие услуги по медпомощи (кроме микропредприятий и организаций системы Минздрава России).